醫師多點執業並非新話題,早在2008年,作為參與起草《關於深化醫葯衛生體制改革的意見(征求意見稿)》的專家之一——北大中國衛生經濟研究中心主任劉國恩就呼籲醫生應成為“自由職業者”;2009年,衛生部陸續出台政策鼓勵醫師多點執業;2012年,衛生部發出通知,決定將醫師多點執業試代償點地區擴大至全國所有省份,同時將申請多點執業醫師的資格由副高級以上改為中級以上。然而,實施過程中,各地的醫師多點執業卻一直遇“冷”。
  2013年年中澎湖民宿,烏魯木齊有三十多名醫師嘗試註冊“多點執業”。據烏魯木齊市衛生局副局長王剛介紹,截至12月24日,烏市已有近百名醫生註冊“多點執業”。
  天山網訊(記者郭新霞汽車借款 古雪麗 實習生谷夢英 樊怡男報道)
  院方支票借款顧慮:難捨“單位人”變“社會人”
  據王剛介紹,烏魯木齊在全區率先探索運行並試點推廣的“醫師多點執業”,凡具有副高以上職稱的醫師經過相關資格審查後,可在區域範圍內註冊二至三個執業點執業,但第一執室內設計業點為重點,第二、三執業點不能作為相關科室的主要人員。
  “實施起來有一定的難度,但比預想的要好。”王剛說,今年以來,註冊多點執業的醫生從30多人增加到近100人,說明市場需要,社會歡迎。
  然而,記者採訪發現,一些綜合性大醫院對醫生“多點執業”政策存在顧慮,而醫生、基層醫院及社會各界卻是看好並拍手歡迎。
  在自治區人民醫院,當記者問到醫生“多點執業”問題時,院方表示暫未執行,也未實施;新疆醫科大學第一附屬醫院同樣尚未推行,但相關負責人表示,醫師多點執業是政策,也是未來趨勢。醫院會根據我區地域遼闊的特點,通過“惠民工程”,開展“遠程會診”,為更多的病患建立優化醫務資源的通道;自治區中醫醫院則是通過與基層醫院協作的方式,開展對口支援,從而達到優質醫療資源服務進基層的目的。
  “一些大醫院的領導在認知上存在顧慮是可以理解的,改革推進需要一個過程。”王剛說,畢竟讓醫生從“單位人”變成“社會人”,雖然增加了其執業自由度,但也增大了醫院管理及帶來的市場競爭方面的壓力。
  王剛說,目前的狀況是,基層醫院的醫務資源水平有限,普通患者產生不信任情感後,直接進入綜合性大醫院就診,無形中加重了看病難的問題。“所以,從長遠利益考慮,醫師多點執業是一件雙贏或多贏的事情。比如一個優秀的高水平醫生,在第二、第三執業點工作時,只能執行第二、第三執業點範圍內的醫務工作,超過範圍的診療工作可以推介進入第一執業點,這樣不僅讓常規病、普通病消化在基層,還可以與綜合性大醫院形成優勢互補。”
  醫生觀望:不適應“多個蘿蔔一個坑”
  “現在已經形成了‘一個蘿蔔一個坑’的現狀,突然要‘多個蘿蔔一個坑’,有些人想不通。”烏市某醫院一位外科醫生告訴記者,醫師多點執業,其實是結合市場資源作優化配置,比如一個租地種植蘿蔔的農民,一直是一個坑種一棵蘿蔔,後來發現一個坑種兩棵或三棵不僅能收到很好的效果,收成還是之前的幾倍。誰受益,可想而知。
  位於烏市民主路的烏市天山區民主路醫院是一家民營醫院,院長劉志軍表示,醫師多點執業對民營醫院來說是一件好事。公立醫院的專家到民營醫院執業,不僅帶去了精湛的醫術,還緩解了民營醫院的人才壓力■且,專家的到來,會吸引一部分老患者,從而增加了醫院的經濟效益;就醫生個人而言,也可以增加收入,是一舉兩得的好方法。“遺憾的是,到目前為止,我院還沒有多點執業的醫師。”劉志軍說。
  自治區中醫醫院幸福路分院醫生劉曉娜對此持觀望態度,她認為,醫師多點執業無論對醫生本人還是對病人來說都是個好消息,但實施起來有困難,一是精力有限,醫生要坐診看病,一天到晚都很忙,沒有時間和精力再去其他醫院執業;二是醫療事故責任問題,如果醫生在執業過程中出現醫療事故,這個責任誰來�
    一位在自治區綜合性大醫院工作的醫生告訴記者,從人事管理角度來說,難以合理分攤醫師工資、福利及應繳納的社會保險,績效也不好評估。
    而烏魯木齊口腔醫院醫務科主任滿玉娜介紹,去年以來,該院共有5名高級職稱專家到社區診所進行執業試點。他們與社區診所簽訂了協議,每周有半天時間到社區坐診,極大方便了社區居民就醫。
    記者採訪多位市民瞭解到,絕大多數市民對醫師多點執業持樂觀態度,他們一致認為,一旦全面執行醫師多點執業政策,可在一定程度上避免患者一窩蜂地到大醫院就診的現象,從而縮短了大醫院排隊、掛號的等待時間,可緩解就醫難的問題。“我在小醫院就能掛到大醫院醫生的號,那肯定是又好又方便啊。”市民林女士說。
    政府支援:不會“耕了別人田,荒了自家地”
    “在探索中推進醫師多點執業改革,既需要政府支援,也需要院方積極聯合,更需要專家的幫扶。”王剛受訪時說,目前在烏魯木齊實施的醫師多點執業,還限制在一定範圍內,如烏魯木齊地區醫院的醫生暫不能實現跨區多點執業;對醫生的資質和執業點也有限制,如醫生需有副高職稱,執業點最多只能有3個,且其不能作為第二和第三執業點設立科室的主要人員。
    “便民、利民、惠民政策需要因地制宜。”自治區中醫醫院黨委辦公室宣傳科科長孫強表示,醫院規定,所有晉級職稱的醫生,必須在基層有半年以上的就職經歷。“我們和基層醫院合作了多年,目前尚有8名醫生在新源、霍城等地的人民醫院坐診。”孫強說。
    據瞭解,新疆醫科大學第一附屬醫院推廣並實施的“遠程會診”措施,在疆內建立網絡醫院158家,覆蓋全疆16個地州(包括克拉瑪依市、阿拉爾市)、86個縣市。“無論患者在哪個縣城、患何種病,只要申請了當地醫院的遠程會診,我們的醫生就會和當地醫院協作,通過視頻為患者會診。”該院相關負責人告訴記者。
    王剛說:“就目前開展的形勢來看,大家參與的積極性越來越高,很大一部分基層醫療機構的能力得到提升,老百姓也從中受益。”醫師多點執業的改革性政策還將在前進中得到持續完善,從長遠角度來看,也將為醫生從“單位人”變成“社會人”提供思路,不會在執行了醫師多點執業政策後,就“耕了別人田,荒了自家地”。
    據悉,醫師多點執業在烏市試點成功後,將面向全疆廣泛推廣。
    他山之石
    美國:美國本州沒有一個地方不允許多點執業,醫生不僅跨州行醫,還必須到社區醫院坐診。英國:英國要求公立醫院醫生每周只要4天在醫院工作,剩下一天應到其他醫院或者基層醫療機構行醫。
    德國:德國的醫師巡診制度規定每個醫生每周工作4天,剩下的一天半可以自動調節到其他醫院。德國有至少35.8 萬名醫生,其中75%以上的醫生都在兩家以上的醫療機構執業。
      (原標題:“單位人”變“社會人” 烏魯木齊試水醫師多點執業)
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謝安琪

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