謝安琪

　　醫師多點執業並非新話題，早在2008年，作為參與起草《關於深化醫葯衛生體制改革的意見(征求意見稿)》的專家之一——北大中國衛生經濟研究中心主任劉國恩就呼籲醫生應成為“自由職業者”；2009年，衛生部陸續出台政策鼓勵醫師多點執業；2012年，衛生部發出通知，決定將醫師多點執業試代償點地區擴大至全國所有省份，同時將申請多點執業醫師的資格由副高級以上改為中級以上。然而，實施過程中，各地的醫師多點執業卻一直遇“冷”。
　　2013年年中澎湖民宿，烏魯木齊有三十多名醫師嘗試註冊“多點執業”。據烏魯木齊市衛生局副局長王剛介紹，截至12月24日，烏市已有近百名醫生註冊“多點執業”。
　　天山網訊（記者郭新霞汽車借款 古雪麗 實習生谷夢英 樊怡男報道）
　　院方支票借款顧慮：難捨“單位人”變“社會人”
　　據王剛介紹，烏魯木齊在全區率先探索運行並試點推廣的“醫師多點執業”，凡具有副高以上職稱的醫師經過相關資格審查後，可在區域範圍內註冊二至三個執業點執業，但第一執室內設計業點為重點，第二、三執業點不能作為相關科室的主要人員。
　　“實施起來有一定的難度，但比預想的要好。”王剛說，今年以來，註冊多點執業的醫生從30多人增加到近100人，說明市場需要，社會歡迎。
　　然而，記者採訪發現，一些綜合性大醫院對醫生“多點執業”政策存在顧慮，而醫生、基層醫院及社會各界卻是看好並拍手歡迎。
　　在自治區人民醫院，當記者問到醫生“多點執業”問題時，院方表示暫未執行，也未實施；新疆醫科大學第一附屬醫院同樣尚未推行，但相關負責人表示，醫師多點執業是政策，也是未來趨勢。醫院會根據我區地域遼闊的特點，通過“惠民工程”，開展“遠程會診”，為更多的病患建立優化醫務資源的通道；自治區中醫醫院則是通過與基層醫院協作的方式，開展對口支援，從而達到優質醫療資源服務進基層的目的。
　　“一些大醫院的領導在認知上存在顧慮是可以理解的，改革推進需要一個過程。”王剛說，畢竟讓醫生從“單位人”變成“社會人”，雖然增加了其執業自由度，但也增大了醫院管理及帶來的市場競爭方面的壓力。
　　王剛說，目前的狀況是，基層醫院的醫務資源水平有限，普通患者產生不信任情感後，直接進入綜合性大醫院就診，無形中加重了看病難的問題。“所以，從長遠利益考慮，醫師多點執業是一件雙贏或多贏的事情。比如一個優秀的高水平醫生，在第二、第三執業點工作時，只能執行第二、第三執業點範圍內的醫務工作，超過範圍的診療工作可以推介進入第一執業點，這樣不僅讓常規病、普通病消化在基層，還可以與綜合性大醫院形成優勢互補。”
　　醫生觀望：不適應“多個蘿蔔一個坑”
　　“現在已經形成了‘一個蘿蔔一個坑’的現狀，突然要‘多個蘿蔔一個坑’，有些人想不通。”烏市某醫院一位外科醫生告訴記者，醫師多點執業，其實是結合市場資源作優化配置，比如一個租地種植蘿蔔的農民，一直是一個坑種一棵蘿蔔，後來發現一個坑種兩棵或三棵不僅能收到很好的效果，收成還是之前的幾倍。誰受益，可想而知。
　　位於烏市民主路的烏市天山區民主路醫院是一家民營醫院，院長劉志軍表示，醫師多點執業對民營醫院來說是一件好事。公立醫院的專家到民營醫院執業，不僅帶去了精湛的醫術，還緩解了民營醫院的人才壓力■且，專家的到來，會吸引一部分老患者，從而增加了醫院的經濟效益；就醫生個人而言，也可以增加收入，是一舉兩得的好方法。“遺憾的是，到目前為止，我院還沒有多點執業的醫師。”劉志軍說。
　　自治區中醫醫院幸福路分院醫生劉曉娜對此持觀望態度，她認為，醫師多點執業無論對醫生本人還是對病人來說都是個好消息，但實施起來有困難，一是精力有限，醫生要坐診看病，一天到晚都很忙，沒有時間和精力再去其他醫院執業；二是醫療事故責任問題，如果醫生在執業過程中出現醫療事故，這個責任誰來�
　　　　一位在自治區綜合性大醫院工作的醫生告訴記者，從人事管理角度來說，難以合理分攤醫師工資、福利及應繳納的社會保險，績效也不好評估。
　　　　而烏魯木齊口腔醫院醫務科主任滿玉娜介紹，去年以來，該院共有5名高級職稱專家到社區診所進行執業試點。他們與社區診所簽訂了協議，每周有半天時間到社區坐診，極大方便了社區居民就醫。
　　　　記者採訪多位市民瞭解到，絕大多數市民對醫師多點執業持樂觀態度，他們一致認為，一旦全面執行醫師多點執業政策，可在一定程度上避免患者一窩蜂地到大醫院就診的現象，從而縮短了大醫院排隊、掛號的等待時間，可緩解就醫難的問題。“我在小醫院就能掛到大醫院醫生的號，那肯定是又好又方便啊。”市民林女士說。
　　　　政府支援：不會“耕了別人田，荒了自家地”
　　　　“在探索中推進醫師多點執業改革，既需要政府支援，也需要院方積極聯合，更需要專家的幫扶。”王剛受訪時說，目前在烏魯木齊實施的醫師多點執業，還限制在一定範圍內，如烏魯木齊地區醫院的醫生暫不能實現跨區多點執業；對醫生的資質和執業點也有限制，如醫生需有副高職稱，執業點最多只能有3個，且其不能作為第二和第三執業點設立科室的主要人員。
　　　　“便民、利民、惠民政策需要因地制宜。”自治區中醫醫院黨委辦公室宣傳科科長孫強表示，醫院規定，所有晉級職稱的醫生，必須在基層有半年以上的就職經歷。“我們和基層醫院合作了多年，目前尚有8名醫生在新源、霍城等地的人民醫院坐診。”孫強說。
　　　　據瞭解，新疆醫科大學第一附屬醫院推廣並實施的“遠程會診”措施，在疆內建立網絡醫院158家，覆蓋全疆16個地州（包括克拉瑪依市、阿拉爾市）、86個縣市。“無論患者在哪個縣城、患何種病，只要申請了當地醫院的遠程會診，我們的醫生就會和當地醫院協作，通過視頻為患者會診。”該院相關負責人告訴記者。
　　　　王剛說：“就目前開展的形勢來看，大家參與的積極性越來越高，很大一部分基層醫療機構的能力得到提升，老百姓也從中受益。”醫師多點執業的改革性政策還將在前進中得到持續完善，從長遠角度來看，也將為醫生從“單位人”變成“社會人”提供思路，不會在執行了醫師多點執業政策後，就“耕了別人田，荒了自家地”。
　　　　據悉，醫師多點執業在烏市試點成功後，將面向全疆廣泛推廣。
　　　　他山之石
　　　　美國：美國本州沒有一個地方不允許多點執業，醫生不僅跨州行醫，還必須到社區醫院坐診。英國：英國要求公立醫院醫生每周只要4天在醫院工作，剩下一天應到其他醫院或者基層醫療機構行醫。
　　　　德國：德國的醫師巡診制度規定每個醫生每周工作4天，剩下的一天半可以自動調節到其他醫院。德國有至少35.8 萬名醫生，其中75%以上的醫生都在兩家以上的醫療機構執業。
　　　　　　（原標題：“單位人”變“社會人” 烏魯木齊試水醫師多點執業）